消灭麻疹 有赖疫苗
发布时间:2012-09-07 浏览次数:
消灭麻疹 有赖疫苗
2010-09-28
北京地坛医院主任医师 蔡晧东
麻疹疫苗功不可没
    麻疹的传染性极强,9成对麻疹没有免疫力的人在接触麻疹后会得病。在没有麻疹疫苗的时代,每隔两三年就会发生一次麻疹暴发流行,几乎每个孩子都难以幸免麻疹病毒的感染。当时,我国民间流传着一句俗语:“孩子出过疹和痘(即麻疹和天花),才算解了阎王扣。”
    1963年,麻疹疫苗首先在美国获准使用;1964年,我国麻疹疫苗研制成功;从1965年起,我国把麻疹疫苗纳入儿童计划免疫,所有儿童在出生8个月后都要接种麻疹疫苗。
    新中国成立前,我国麻疹每年发病率高达5000例/10万人口。在未开始接种麻疹疫苗的1965年前,我国每年麻疹报告病例大约900万例,1959年发病率达1432例/10万人口。接种麻疹疫苗后,麻疹的发病率明显下降。1988年,麻疹发病率降至8.9例/10万人口;1995~2004年麻疹报告发病率一直控制在5例/10万人口左右。这说明麻疹疫苗是预防麻疹的最好方法。
消灭麻疹时机成熟
    利用疫苗消灭一种传染病最好的例子是天花。天花曾经是严重危害人类健康的传染病,病死率高达1/4,未死亡者的面部也会留下永久的天花疤痕。1958年以后,全球展开接种牛痘疫苗消灭天花的行动。经过20年的努力,天花终于成为人类第一个彻底消灭的传染病。
1988年,世界卫生组织在全球启动根除脊髓灰质炎行动。在大力推广脊髓灰质炎疫苗后,我国于1994年报告了最后1例本土脊髓灰质炎病例,以后再无病例发生,提前完成了向世界卫生组织承诺在中国消灭脊髓灰质炎的目标。
麻疹是世界卫生组织计划消灭的第三种传染病。它和前两种传染病一样,都只在人间流行,不会由动物传播给人。从理论和技术上讲,只要所有的人经过疫苗接种都不得麻疹了,麻疹病毒就无法在人间存在,麻疹就有被消灭的可能。卫生部在2006年发布了《2006~2012年全国消除麻疹行动计划》,提出到2012年我国的麻疹发病率要控制在1例/100万人口以下,无本土麻疹病毒传播。
然而,世界卫生组织公布的数据显示,截至2005年,估计全球每年仍有2000万~3000万的麻疹感染病例,死亡病例接近35万,麻疹仍占5岁以下儿童死亡原因的第5位。我国在2005年以后,麻疹疫情又有回升,在我国部分地区仍时有暴发或流行。2006年北京的麻疹发病率成为全国第二,达到19.47例/10万人口,仅次于西藏的22.48例/10万人口;2008年我国麻疹发病率仍在10例/10万人口左右;到2009年明显下降。
    消灭麻疹困难何在
    消灭麻疹的主要难点在于我国存在许多对麻疹没有免疫力的易感者,因此总有人感染。这些易感者是怎样形成的呢?
    首先,是流动人口麻疹疫苗的漏种率较高。据北京市2004~2006年统计,北京市常住儿童的疫苗接种率为92.5%,而流动人口聚集地儿童的接种率只有54.7%,农贸市场流动儿童的接种率为64.6%。此外,还有许多外国易感儿童在我国不能享受计划免疫。
    第二,少数儿童麻疹疫苗免疫失败。目前我国推荐的免疫程序是8月龄进行第一剂接种,18~24月龄再接种第二剂。研究显示,8月龄儿童接种第一剂麻疹疫苗后,有70%~80%的儿童能够产生对麻疹的免疫力;第二剂麻疹疫苗接种后,免疫成功率可提高到90%~95%,但仍有少数儿童免疫失败。此外,如果接种疫苗的单位对疫苗的保存不规范,有可能增加麻疹疫苗接种的失败率。
    第三,麻疹疫苗免疫不能保持终身。接种麻疹疫苗后产生的抗体一般只能维持10~12年,部分儿童在4~6年抗体会全部消失,重新成为新的麻疹易感人群。
    第四,对麻疹没有免疫力的母亲所生的孩子不能获得麻疹先天性免疫。由于麻疹疫苗不能达到终身免疫,一些母亲在生育时体内的麻疹抗体已经消失,她所生的孩子也就不能从母亲体内获得对麻疹的先天性免疫力,因此在1岁前还没有注射麻疹疫苗的婴儿中会出现较多的易感儿。
由上可见,在全国范围内短时间统一对8月龄至14周岁儿童进行麻疹疫苗强化免疫,使人群的免疫水平同时提高,是阻断麻疹病毒传播的有效手段。家长既有权让自己的孩子得到预防麻疹的机会,也有义务为在我国消灭麻疹的危害作出贡献。
 时间:2010-9-21