消灭麻疹 有赖疫苗

2010-09-28

北京地坛医院主任医师 蔡晧东

    麻疹的传染性极强，9成对麻疹没有免疫力的人在接触麻疹后会得病。在没有麻疹疫苗的时代，每隔两三年就会发生一次麻疹暴发流行，几乎每个孩子都难以幸免麻疹病毒的感染。当时，我国民间流传着一句俗语：“孩子出过疹和痘（即麻疹和天花），才算解了阎王扣。”

    1963年，麻疹疫苗首先在美国获准使用；1964年，我国麻疹疫苗研制成功；从1965年起，我国把麻疹疫苗纳入儿童计划免疫，所有儿童在出生8个月后都要接种麻疹疫苗。

    新中国成立前，我国麻疹每年发病率高达5000例/10万人口。在未开始接种麻疹疫苗的1965年前，我国每年麻疹报告病例大约900万例，1959年发病率达1432例/10万人口。接种麻疹疫苗后，麻疹的发病率明显下降。1988年，麻疹发病率降至8.9例/10万人口；1995~2004年麻疹报告发病率一直控制在5例/10万人口左右。这说明麻疹疫苗是预防麻疹的最好方法。

    利用疫苗消灭一种传染病最好的例子是天花。天花曾经是严重危害人类健康的传染病，病死率高达1/4，未死亡者的面部也会留下永久的天花疤痕。1958年以后，全球展开接种牛痘疫苗消灭天花的行动。经过20年的努力，天花终于成为人类第一个彻底消灭的传染病。

1988年，世界卫生组织在全球启动根除脊髓灰质炎行动。在大力推广脊髓灰质炎疫苗后，我国于1994年报告了最后1例本土脊髓灰质炎病例，以后再无病例发生，提前完成了向世界卫生组织承诺在中国消灭脊髓灰质炎的目标。

麻疹是世界卫生组织计划消灭的第三种传染病。它和前两种传染病一样，都只在人间流行，不会由动物传播给人。从理论和技术上讲，只要所有的人经过疫苗接种都不得麻疹了，麻疹病毒就无法在人间存在，麻疹就有被消灭的可能。卫生部在2006年发布了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，提出到2012年我国的麻疹发病率要控制在1例/100万人口以下，无本土麻疹病毒传播。

然而，世界卫生组织公布的数据显示，截至2005年，估计全球每年仍有2000万～3000万的麻疹感染病例，死亡病例接近35万，麻疹仍占5岁以下儿童死亡原因的第5位。我国在2005年以后，麻疹疫情又有回升，在我国部分地区仍时有暴发或流行。2006年北京的麻疹发病率成为全国第二，达到19.47例/10万人口，仅次于西藏的22.48例/10万人口；2008年我国麻疹发病率仍在10例/10万人口左右；到2009年明显下降。

    消灭麻疹的主要难点在于我国存在许多对麻疹没有免疫力的易感者，因此总有人感染。这些易感者是怎样形成的呢？

    首先,是流动人口麻疹疫苗的漏种率较高。据北京市2004～2006年统计，北京市常住儿童的疫苗接种率为92.5%，而流动人口聚集地儿童的接种率只有54.7%，农贸市场流动儿童的接种率为64.6%。此外，还有许多外国易感儿童在我国不能享受计划免疫。

    第二，少数儿童麻疹疫苗免疫失败。目前我国推荐的免疫程序是8月龄进行第一剂接种，18～24月龄再接种第二剂。研究显示，8月龄儿童接种第一剂麻疹疫苗后，有70%～80%的儿童能够产生对麻疹的免疫力；第二剂麻疹疫苗接种后，免疫成功率可提高到90%～95%，但仍有少数儿童免疫失败。此外，如果接种疫苗的单位对疫苗的保存不规范，有可能增加麻疹疫苗接种的失败率。

    第三，麻疹疫苗免疫不能保持终身。接种麻疹疫苗后产生的抗体一般只能维持10～12年，部分儿童在4～6年抗体会全部消失，重新成为新的麻疹易感人群。

    第四，对麻疹没有免疫力的母亲所生的孩子不能获得麻疹先天性免疫。由于麻疹疫苗不能达到终身免疫，一些母亲在生育时体内的麻疹抗体已经消失，她所生的孩子也就不能从母亲体内获得对麻疹的先天性免疫力，因此在1岁前还没有注射麻疹疫苗的婴儿中会出现较多的易感儿。

由上可见，在全国范围内短时间统一对8月龄至14周岁儿童进行麻疹疫苗强化免疫，使人群的免疫水平同时提高，是阻断麻疹病毒传播的有效手段。家长既有权让自己的孩子得到预防麻疹的机会，也有义务为在我国消灭麻疹的危害作出贡献。

 时间：2010-9-21